Иссечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена - это патологическое состояние, которое относится к не воспалительному типу дегенеративного изменения ткани ладонных связок соединительной ткани. Когда заболевание прогрессирует, то соединительная ткань разрастается, сухожилие теряет свою длину. Один палец или несколько теряют свои функции и перестают сгибаться, формируется ограничение в сгибании с неполной потерей работоспособности кисти. При этом фаланга или фаланги всегда прибывают в вынужденном сгибаемом, либо несгибаемом состоянии. Когда сухожилие поражено, то возникает уплотненный узел в пораженном месте.

БОЛЕЗНЬ ДЮПЮИТРЕНА

Впервые болезнь обнаружил французский доктор Дюпюитрен в 1832 году. При вскрытии ладони он обнаружил насколько она напряжена и укорочена. Отсюда и пошло название "французская болезнь".

Патологию еще называют ладонным фиброматозом, когда соединительная ткань развивается в избытке в месте сухожилий. В результате задействованы всегда один или несколько пальцев. Патологическое действие происходит на ладони. Развитие патологии происходит постепенно. Впоследствии ладонный фиброматоз вызывает ограничение двигательной функции пальцев. На раннем этапе недуг успешно лечится консервативными методологиями, но главным действенным приемом терапии будет хирургическое.

В хирургии контрактура Дюпюитрена встречается довольно часто. Недуг возникает в большей степени у мужчин в возрасте от 45-50 лет. В 50% случаев имеет двусторонний характер. Поражение 4 пальца происходит в 40% случаев, мизинец поражается в 35%, 3-й палец в 16%, 1-й и 2-й фаланги редко в 2-3% случаев.

Женщины страдают в меньшей степени патологией, болезнь развивается с менее выраженными симптомами.

В раннем возрасте контрактура Дюпюитрена склонна к быстрому прогрессированию.

ПРИЧИНЫ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена не зависит от процессов, что происходят в организме. Уровень белков, углеводов и солей никак не связан с ней. Однако некоторое число авторов утверждают связь Дюпюитрена с диабетом, но данные высказывания не имеют за собой никакого подкрепления.

Есть следующие факторы ведущие к болезни:

• полученные травмы рук, в том числе кистей;• защемление нервов, которые проходят к кистям;

• наследственность;

• постоянные физические нагрузки на кисти рук;

• патологии, которые затрагивали связочный аппарат, но прошли без симптомов;

• соединительная ткань нарушена и повреждена;

К остальным причинам относят различные отклонения в работе эндокринной системы. Ухудшению развития заболевания способствуют вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков, эпилептические припадки, повышенное содержание сахара в крови.

СИМПТОМЫ

Узнать заболевание легко, оно имеет очень выраженную и специфичную картину, которую тяжело спутать с другими.

Сперва на ладони происходит формирование небольшого плотного узла, оно состоит из одного или нескольких тяжей.

Уплотнение начинает медленно увеличиваться, происходит постепенное ограничение в сгибании и разгибании пальцев.

Далее тяжи начинают отходить к фалангам. Возникает укорочение сухожилия, происходит образование контрактуры в области пястно-фалангового сустава. Прогрессирование приводит к тому, что палец перестает вообще разгибаться.

Вокруг узла происходит уплотнение и огрубение кожи, начинается спаечный процесс. При разгибании ладони хорошо будут видны тяжи.

Болезненные ощущения возникают лишь у 10% людей, большинство же переносят заболевание безболезненно. Если же есть боль и дискомфорт, то они носят локализованный характер, например, кисть или отдают в предплечье, плечо.

Контрактура Дюпюитрена носит прогрессирующий характер. Внешние факторы не особо влияют на развитие и ускорение патологии.

ФАКТОРЫ РИСКА

Несмотря на то, что нет существенных причин доказывающих на связь с болезнью, можно выделить несколько факторов, которые влияют на развитие патологии:

• возраст (чаще страдают люди в возрасте 45-50 лет);

• пол (у мужчин заболевание встречается чаще);

• наследственность (в семье, где родственники или близкие страдали контрактурой Дюпюитрена патология может передаваться следующим поколениям);

• чаще встречается у жителей Северной Европы;

• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем усугубляют ситуацию);

• диабет;

Все вышеперечисленные факторы несут своеобразный риск к развитию и протеканию болезни.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА ОПЕРАЦИЯ

Мнение врачей сходится в том, что при нарушении сгибания пальца хотя бы на 30 градусов показано хирургическое вмешательство.Это является наиболее эффективным способом лечения контрактуры Дюпюитрена. Хирург должен устранить рубцовые разрастания максимально корректно, чтобы восстановилась полностью активность ладони и кисти.

При проведении операции учитываются следующие факторы:

• степень поражения;

• возраст пациента;

• хронические заболевания, инфекции;

• рост развития болезни;

Операция проводится закрытым способом и открытым.Закрытый способ характеризуется введение в ладонь специального инструмента при помощи которого устраняется разросшаяся ткань. Второй способ подразумевает рассечение кисти и удаление фиброматозных тканей.

 

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Особой подготовки к операции не требуется, однако больному назначают сдачу анализов: анализ мочи, клинический анализ крови, сахар крови. Также перед проведением операции пациенту нужно подстричь ногти, использовать ванночку с йодным раствором.Хирургическое лечение выполняется только в клинике. Выполняется обезболивание. Обычно обезболивают только кисть, но при тяжелом течении заболевания может потребоваться общий наркоз. Пациента укладывают на спину. Используют Y-образный разрез в области ладони. По надобности используются еще z-образные разрезы в пораженных местах. После разреза кожи фиброматозная ткань иссекается, удаляется. Далее накладываются швы.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После операции устанавливается дренаж, накладывается повязка и больного отпускают домой. Гипсовая лонгета фиксирует руку так, чтобы пальцы находились в максимально выгодном положении. Сама повязка должна быть тугой, чтобы предотвратить скопление крови, а также появление новых рубцов. Первые два дня руку нужно держать высоко и стараться не опускать ее ниже уровня сердца. Это делается потому, что первые два дня может выделяться много крови. После того как перестанет действовать анестезия, чтобы избежать болезненных ощущений, следует принять обезболивающие лекарства.Через 2 дня активный дренаж удаляется, через 10 дней снимаются швы.Когда повязка снята рубцы могут быть еще твердыми и нужно размягчать их специальным массажем, движениями и физ упражнениями.Для полного восстановления после операции понадобится от 1,5 до 2 месяцев.В самых тяжелых случаях когда оказываются поражены сосуды и нервы может потребоваться ампутация пальца, поэтому так важно вовремя начинать лечение заболевания.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Специалисты расходятся во мнении какие же конкретно причины вызывают ладонный фиброматоз. Чтобы минимизировать риски нужно, вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять распитием спиртных напитков, по возможности отказаться от курения или снизить количество выкуриваемых сигарет в день.Не выполнять слишком тяжелые физические работы. Отказаться от постоянных физических нагрузок на кисти рук.При обнаружении у пациента ладонного фиброматоза довольно сложно предсказать развитие болезни, так как каждый случай индивидуален. В одном случае может появиться умеренная ограниченность в движении, в остальных случаях быстрое протекание фиброматоза. То же самое касается и времени протекания заболевания, у кого-то это займет короткий промежуток времени, а у некоторых понадобится несколько десятков лет, чтобы произошло ухудшение.

В нашей клинике проводится эффективное лечение контрактуры Дюпюитрена.

Мы предоставляем:

• современные методы терапии;

• индивидуальный подход в каждом случае;

• опытных специалистов специализирующихся на хирургии и лечении контрактуры Дюпюитрена;