Артроскопия - эндоскопическая хирургия суставов

В нашей клинике выполняется артроскопия следующих суставов: плечевого, голеностопного, коленного.

Свобода и легкость движений значительно влияет на качество жизни. Но травмы, воспалительные заболевания, естественное старение суставов вносят свои коррективы. Потеря или значительное ограничение подвижности, боль, ощущение скованности, отек — все эти симптомы сопровождают заболевания опорно-двигательной системы, в частности патологии плечевого и коленного сустава.  

Выявить причину и сразу же выполнить необходимый объем лечебных манипуляций можно в ходе артроскопии. Эта малотравматичная операция помогла победить болезнь и быстро восстановиться тысячам пациентов. Хирурги-ортопеды Ортокс выполняют все виды малоинвазивных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, возвращая пациентам свободу движений.

Пациенты, которым проводились эндоскопические вмешательства на суставах, например,  артроскопия колена, отмечают быстрое восстановление после процедуры. И это именно так: по статистике, возвращение к полноценному ритму жизни после артроскопии возможно практически в 2 раза быстрее, чем при стандартной операции. 

Основные виды артроскопии

1. Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
2. Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
3. Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

Что такое артроскопия?

Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая методика диагностики и лечения заболеваний суставов. Процедура выполняется через небольшие разрезы кожи в области над пораженным суставом. Затем в разрезы вводится камера-артроскоп и необходимый для вмешательства хирургический инструмент. В результате, по сравнению со стандартным вмешательством, значительно сокращается как объем операции, так и восстановительный период. Врач не рассекает мышцы и компоненты сустава, как при классической операции.  Уже через несколько дней пациенты могут передвигаться, не используя при этом костыли или гипсовые повязки.

Ортопеды-травматологи Ортокс работают на самом современном оборудовании, выполняя вмешательства с минимальным вовлечением здоровых тканей. Артроскопия плечевого сустава или анатомического комплекса колена проходит легко и без осложнений, о чем свидетельствуют положительные отзывы пациентов. 

Артроскопия коленного сустава показана при:

• разрыве мениска коленного сустава (подробнее про артроскопию мениска);
• разрыве связок коленного сустава (лечение связок, сшивание);
• артрозе коленного сустава (лечение коленного артроза);
• кисте Бейкера;
• бурсите, синовите коленного сустава.

Артроскопия плечевого сустава требуется при:

• вывихе плечевого сустава (привычный вывих плеча);
• повреждениях вращательной манжеты плеча;
• SLAP-синдроме;
• повреждении суставной губы;
• нестабильности плечевого сустава;
• контрактуре сустава (ограничение движения в суставе);
• патологиях сухожилия двухглавой мышцы плеча;
• наличии свободных хондроматозных тел;

Артроскопия голеностопного сустава проводится при:

• начальной стадии артроза сустава;
• повреждениях хряща;
• повреждениях связок голеностопа.

Другие показания для выполнения процедуры врач определяет индивидуально для каждого пациента.

Как проходит артроскопия в клинике Ортокс?

Артроскопические операции в Ортокс выполняют опытные врачи-травматологи с регулярными стажировками за границей и многолетним опытом работы.

Непосредственно перед операцией лечащий врач-ортопед внимательно изучает анамнез пациента, оценивает общее состояние здоровья. Список обследований может меняться индивидуально, в зависимости от жалоб и симптомов, но в общий перечень обязательных исследований и консультаций входят:

• Общие исследования крови и мочи 
• ЭКГ или холтер-мониторинг 
• Лабораторная диагностика инфекций (ВИЧ, гепатиты, COVID 19)
• Биохимический анализ крови
• Оценка свертывающей системы крови
• Флюорография
• Консультация терапевта

Лечащий врач изучает результаты диагностики и при необходимости вносит коррективы в план операции. На этом этапе также можно рассчитать стоимость вмешательства: важно помнить, что если проводится расширенная (с пластикой мениска или введением лекарства) артроскопия коленного сустава, цена процедуры будет выше, чем при стандартной операции.

Только после постановки диагноза и обследования  у сопутствующих специалистов принимается единственно подходящий метод проведения артроскопии.

Во время операции вы находитесь в сознании и врач может с вами контактировать, так как в большинстве случаях применяется проводниковая спинальная анестезия. Возможность использования других типов обезболивания вы можете обсудить на предоперационной консультации со специалистом. 

Артроскопия коленного сустава

После анестезии пациенту на зону проведения артроскопии накладывается жгут. Ниже чашечки коленного сустава на коже делается небольшой надрез длиной 4-6 мм. Хирург-ортопед внимательно осматривает состояние коленного сустава, завороты и складки, оценивает на наличие патологий мениски, хрящи, синовиальные оболочки коленного сустава. 

При наличии повреждений мениска в ходе вмешательства проводится одномоментная артроскопия мениска. Из анатомического участка специальным инструментом иссекается поврежденный фрагмент (например, части синовиальной оболочки, хондромные тела), коагулируются дефекты хрящей. 

После проведенных манипуляций сустав тщательного омывается медицинскими растворами, а разрезы зашиваются.

Швы снимают, как правило, через 14 дней после артроскопии.

Пациент начинает передвигаться самостоятельно уже на второй день после вмешательства, что невозможно при классической операции.

Артроскопия плечевого сустава.

Операция проводится в амбулаторных условиях, больной принимает положение полусидя или лежа на боку. Артроскопия состоит из следующих этапов:

• Введение местного анестетика, при сложных заболеваниях операция выполняется под общим наркозом.
• Фиксация плечевого сустава для придания ему неподвижного состояния.
• Создание небольших надрезов в зоне вмешательства для получения доступа к суставу.
• Ввод хирургических инструментов через разрезы. Артроскоп соединен с миниатюрной видеокамерой и компьютером, что позволяет исследовать сустав в нескольких плоскостях, оценить состояние тканей и получить на мониторе объемное изображение.
• Выполнение хирургических манипуляций. Тактика проведения операции зависит от локализации и характера повреждения.
• Извлечение инструментов с последующим ушиванием разрезов и наложением стерильной повязки.

Средняя длительность операции на плечевом суставе – 30-90 минут. После операции больного переводят в палату дневного стационара на 1-2 часа, где он находится под наблюдением медперсонала. При общем обезболивании пациента выписывают на следующий день, если отсутствуют осложнения. Ортопед-травматолог составляет индивидуальную программу реабилитации для ускоренной регенерации тканей, нормализации кровотока и профилактики неблагоприятных последствий.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопическую операцию на голеностопном суставе возможно провести под местным или общим наркозом, выбор зависит от сложности вмешательства. Время проведения артроскопии колеблется от получаса до 3 часов. Пациента укладывают на операционный стол, оперируемую голень закрепляют на нужной высоте, производят несколько небольших разрезов для введения инструментов. В сустав вводят физиологический раствор, это делается для того, чтобы видимость была лучше. Изображение с артроскопа выводится на экран в увеличенном размере, хирург может тщательно изучить область. После операции артроскопии удаляют лишнюю жидкость, вводят лечебный раствор, накладывают швы и повязку.

Перед артроскопией голеностопного сустава хирург-ортопед консультирует пациента. Назначают также консультацию с другими врачами (терапевт, кардиолог). Также необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования: анализ крови, анализ мочи, рентгенографию, МРТ, ЭКГ. Противопоказания к операции могут быть абсолютными и относительными. При относительных противопоказаниях назначают лечение, после успешного прохождения которого можно делать операцию.

Абсолютные противопоказания:

• - непереносимость анестезии;
• - заращение полости;
• - гнойная инфекция;
• - инфекционные заболевания кожи
• - патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет
• - прогрессирующая дистрофическая патология хрящевой ткани
• - ВИЧ, гепатиты
• - простудные заболевания.

Преимущества артроскопии по сравнению с открытой оперативной техникой:

• минимальная инвазивность

наиболее часто для атроскопических операций используются переднее-внутренний и переднее-наружный доступы - это разрезы по бокам от связки надколенника длинной 3-5 мм (ранее, при открытой методике хирургу требовался разрез длинной до 15-20 см) для оптики и артроскопического инструментария - позволяют произвести осмотр почти всех отделов сустава и решить большинство внутрисуставных проблем

• возможность полноценной диагностики патологии коленного сустава

достоверность артроскопии, как диагностической процедуры приближается к 100%. В сравнении с открытой методикой, когда хирургу доступны для осмотра только области сустава в проекции разреза, артроскопия даёт возможность исследовать почти все отделы сустава, а также оценить функциональное состояние сустава без нарушения его анатомической целостности

• короткий период реабилитации

возможность ранней опорной нагрузки на конечность (ходьба без дополнительной опоры на 1-3 сутки), уменьшение сроков нетрудоспособности с 4-6 недель до 2-3, при спортивной травме - возможность приступить к тренировкам через 6 недель и выступать в соревнованиях через 12 недель

• снижение сроков пребывания в стационаре

выписка из стационара через 1-3 суток после операции (14-25 дней при открытой методике)

Какие артроскопические операции мы выполняем в нашей клиники Ортокс

1. Артроскопическое удаление менисков

2. Шов мениска

3. Артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки

4. Удаление металлофиксаторов

5. Остиосинтез